我院神經外科開展鎖孔手術治療急危重高血壓腦出血

文章來源: 發布時間:2016年03月16日 點擊數: 字體:

高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈發生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中,高血壓占60%左右,它是高血壓病中最嚴重的并發癥之一。出血體積較小者治療上以保守為主,如出血量大,則需行手術清除血腫。高血壓性腦出血的手術方式有常規開顱、穿刺抽吸等。直接穿刺抽吸血腫手術操作方便、創傷小、時間短。缺點是不能直視下止血,滯留在顱內的血腫使用尿激酶溶解,需要較長時間才能全部引出,一般只適用于血腫中小量、病情比較平穩的患者。常規開顱適用于較大血腫或腦疝患者。缺點是切口大,手術時問長,出血多,對腦部重要結構的損傷大,遺留顱骨缺損?,F代觀點認為高血壓性腦出血術中并不強調骨窗越大越好,只要達到顯露術野、清除血腫、止血的目的即可,況且大骨瓣損傷大,并不能解決腦水腫的問題,其代償減壓容積也有限,骨窗大小并不是影響顱內壓的關鍵,關鍵在于早期清除血腫解除腦受壓,去除導致腦受壓的根本原因。我院神經外科翟德忠副主任醫師、裴明和主治醫師、孫捷住院醫師,采用“鎖孔”手術治療急危重高血壓腦出血患者,取得良好療效(附個案)。“鎖孔”手術是根據病灶在體表的投影特點,充分利用已暴露的空間或生理腔隙設計手術切口和入路,在清除病灶的同時,正常組織得到充分保護,是一種切口小、創傷輕的微創神經外科手術方式。適合清除顱內與椎管內的腫瘤、動脈瘤、血管畸形、血腫、膿腫等多種病變。“鎖孔”小骨窗開顱治療高血壓性腦出血具有手術切口小、時間短、出血少,沒有無效的腦暴露,既可在直視下清除血腫又能發現出血點妥善止血等優點。我們神經外科同仁將在定西市范圍內推廣應用“鎖孔”手術治療高血壓性腦出血,為廣大患者用最小的創傷帶來最佳的治療效果。

個案:患者徐,男,48歲,因“突發昏迷1小時”入院,入院查體:血壓210/110mmHg,中度昏迷,雙側瞳孔對光反射遲鈍,刺痛無反應,四肢肌張力高,雙側巴賓斯基征陽性。做頭顱CT見右側基底節腦出血,量約100毫升(圖1)。急診行“右側顳部鎖孔開顱血腫清除術”,術后復查CT血腫清除滿意(圖2)。患者術后第二天即清醒,療效好。

  

 

           神經外科  翟德忠  供稿

 

 

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